Lima pertimbangan untuk rehabilitasi anjing setelah operasi ortopedi

Pembedahan ortopedi dan rehabilitasi pascaoperasi dapat memaksimalkan pemulihan fungsi tungkai hewan. Pembedahan ortopedi dapat mencegah hilangnya fungsi tungkai secara permanen, sementara program rehabilitasi pascaoperasi yang direncanakan dengan baik dapat mencegah komplikasi yang dapat memengaruhi kualitas hidup hewan.¹² Kolaborasi antara tim bedah dan rehabilitasi berkontribusi pada keberhasilan rehabilitasi.

Berikut adalah lima pertimbangan utama untuk rehabilitasi ortopedi pascaoperasi:

Peradangan dan nyeri

Perbaikan jaringan

Rentang gerak sendi

Pelatihan pemulihan gaya berjalan

Latihan kekuatan

1. Peradangan dan Nyeri
Berdasarkan penelitian yang telah divalidasi, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) telah menjadi standar perawatan untuk peradangan dan nyeri pascaoperasi setelah operasi ortopedi.4-7 Fase inflamasi akibat perbaikan jaringan biasanya terjadi 3-5 hari setelah cedera.8 Namun, edema, pembengkakan, dan nyeri yang terkait dengan operasi ortopedi dapat berlangsung lebih lama. Oleh karena itu, penggunaan NSAID harus disesuaikan dengan kasus individu. NSAID dapat digunakan sebelum pelepasan jahitan, dengan evaluasi selanjutnya pada hewan untuk menentukan apakah penggunaan berkelanjutan diperlukan.5-7
Sebelum penutupan luka, infiltrasi area di sekitar sayatan dengan formulasi bupivakain yang dikapsulasi liposom dapat membantu mengurangi stimulasi sitokin proinflamasi pada reseptor nyeri perifer, memblokir transmisi nyeri dengan durasi efek hingga 72 jam.9 Blok saraf perifer telah terbukti dalam praktik klinis manusia memberikan analgesia pascaoperasi yang lebih baik, mendorong pemulihan gerakan lebih awal, dan berdampak positif pada operasi dan pemulihan pascaoperasi. Blok saraf perifer juga dapat meningkatkan toleransi pasien terhadap rehabilitasi fisik pascaoperasi segera. Meskipun penggunaan blok saraf perifer dalam konteks ini belum dipelajari dalam kedokteran hewan, manfaat serupa tampaknya terlihat pada anjing dan kucing.

Krioterapi menggunakan suhu rendah untuk mengurangi peradangan dan nyeri di lokasi operasi. Menurunkan suhu jaringan dapat mengurangi laju metabolisme jaringan yang rusak, menginduksi vasokonstriksi, memperlambat konduksi saraf sensorik, menurunkan konsentrasi sitokin proinflamasi, dan menurunkan rangsangan otot. Hal ini dapat mengurangi peradangan dan kerusakan jaringan, meredakan edema dan pembengkakan, mengurangi kejang otot, dan menurunkan tingkat nyeri. Kompres es sederhana dapat dibuat dengan membungkus sekantong es batu atau sayuran beku dalam handuk tipis atau sarung bantal. Kompres es kanvas komersial (lihat Gambar 1) juga dapat digunakan, atau dapat diikatkan di sekitar anggota tubuh dan sendi yang terkena dengan tali nilon.

(Gambar 1) Perawatan hipotermia dilakukan dengan membungkus kantung es kanvas komersial di sekitar lutut anjing.
Kompres es diaplikasikan ke seluruh sendi lutut, bukan hanya sisi luarnya. Kaki belakang lainnya dilindungi dengan selimut.

Kompres es harus cukup besar untuk menutupi seluruh area operasi, bukan hanya luka. Frekuensi penggunaan es yang disarankan adalah 10 hingga 30 menit setiap enam jam. Beberapa alat krioterapi juga memberikan tekanan, yang dapat meningkatkan kontak antara sumber dingin dan area perawatan. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa anjing yang menjalani operasi TPLO dan diberi kompres dingin bertekanan udara pada lutut dalam waktu 24 jam setelah operasi menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam hal nyeri, pincang, dan rentang gerak.

2. Penyembuhan Jaringan
Terapi laser (terapi fotobiomodulasi, atau PBMT) memaparkan jaringan pada radiasi elektromagnetik dengan panjang gelombang tertentu, yang menginduksi efek biologis berupa konversi elektron dan proton. Efek biologis ini meliputi produksi dan aktivasi faktor pertumbuhan, stimulasi pertumbuhan sel dan diferensiasi sel punca, serta peningkatan vasodilatasi, angiogenesis, proliferasi fibroblas, dan epitelisasi, sehingga mendorong perbaikan jaringan secara keseluruhan. Tidak ada dosis atau frekuensi standar yang direkomendasikan untuk perawatan PBMT dalam kedokteran hewan. Secara klinis, penggunaan laser tipe 3B atau 4 dengan dosis 3-6 J/cm³ hingga 8-10 J/cm³ direkomendasikan secara empiris. PBMT harian direkomendasikan pada periode pasca operasi akut, dengan interval perawatan meningkat seiring kemajuan pemulihan.

3. Rentang Gerak
Untuk sendi tanpa kontraktur otot, terapi rentang gerak pasif (PROM) adalah modalitas rehabilitasi umum pada periode pascaoperasi awal. Pendekatan ini secara efektif mengurangi nyeri dan pembentukan jaringan parut, mengembalikan fleksibilitas sendi, menjaga aliran dan kesehatan cairan sinovial, dan mencegah atrofi otot. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan pasien dalam posisi berbaring miring dengan anggota tubuh yang terkena diangkat. Latihan fleksi dan ekstensi yang lambat dan lembut dilakukan pada anggota tubuh yang sedang direkondisi, sejauh pasien merasa nyaman.

Terapi PROM dapat dihentikan ketika pasien mampu secara konsisten menopang berat badan pada anggota tubuh yang terkena dan melakukan gerakan aktif (Active Range of Motion/AROM). Metode yang mendorong gerakan aktif meliputi berjalan dengan bantuan atau tanpa bantuan tali, treadmill bawah air, penggunaan tangga dan tanjakan, serta pelatihan rintangan (lihat Gambar 2).

(Gambar 2) Seekor anjing melompati rintangan dengan kaki depan kiri dan kaki belakang kanan terentang penuh, sementara kaki depan kanan dan kaki belakang kiri ditekuk penuh. Melompati rintangan adalah aktivitas serbaguna yang dapat meningkatkan rentang gerak aktif (AROM) dengan meningkatkan jarak dan tinggi rintangan, memulihkan gaya berjalan dan kekuatan. Anjing tersebut juga mengembangkan kekuatan otot inti.

Berenang juga merupakan metode untuk meningkatkan gerakan sendi aktif. Bagi pasien yang menjalani perbaikan ligamen krusiatum anterior, berenang dapat meningkatkan rentang fleksi pada sendi lutut dan tarsal. 31 Defisit ekstensi sendi merupakan masalah umum pada hewan sebelum dan sesudah operasi ortopedi. Terapi treadmill bawah air mungkin lebih efektif daripada berenang dalam memulihkan ekstensi sendi. 28 Terapi treadmill bawah air dapat dimulai setelah luka hewan sembuh, dan kedalaman, kecepatan, serta durasi latihan dapat disesuaikan dengan kebutuhan individu.

4. Pelatihan Pemulihan Gaya Berjalan
Pelatihan pemulihan gaya berjalan, juga dikenal sebagai rehabilitasi neuromuskular, melibatkan latihan khusus yang dirancang untuk merangsang saraf dan otot yang rusak agar terhubung kembali. Jenis pelatihan ini dapat mengembalikan fungsi anggota tubuh hewan seperti sebelum operasi. Latihan yang dilakukan selama proses persarafan otot dapat merangsang perbaikan jalur neuron motorik yang rusak dan atrofi, mendorong pemulihan respons neuromuskular, dan memulihkan sistem umpan balik neuromuskular perifer dan sentral, sehingga mendorong pemulihan anggota tubuh yang terkena. Latihan-latihan ini terutama bertujuan untuk meningkatkan keseimbangan hewan dan merangsang refleks proprioseptif. Ini termasuk terapi treadmill bawah air; berjalan di berbagai permukaan (misalnya, rumput, trotoar keras, tanah, dedaunan gugur); lintasan khusus dengan rintangan sementara dengan ketinggian dan panjang yang bervariasi; menavigasi lintasan rintangan, kerucut peringatan, atau ban; dan pelatihan keseimbangan di papan goyang dan/atau berdiri di atas bola yoga (Gambar 3).

(Gambar 3) Kaki depan anjing diletakkan di atas bola yoga yang bergoyang. Hal ini memungkinkan rehabilitasi gaya berjalan dan latihan kekuatan secara bersamaan, sekaligus melatih otot inti pasien.

Pelatihan tambahan dapat mencakup teknisi memegang tungkai depan pasien saat berjalan untuk menciptakan pose menari, atau mengangkat tungkai belakang untuk menciptakan pose "gerobak dorong" (lihat Gambar 4).

(Gambar 4) Teknisi mengangkat kaki depan (A) dan kaki belakang (B) anjing ke posisi "gerobak dorong" saat berjalan. Latihan ini dapat digunakan untuk melatih pemulihan gaya berjalan dan memperkuat kelompok otot tertentu di anggota tubuh.

5. Latihan Kekuatan
Latihan kekuatan terutama melibatkan relaksasi otot berulang di bawah resistensi mekanis.34,35 Jenis latihan ini meningkatkan massa dan kekuatan otot, membantu hewan mendapatkan kembali massa otot dan fungsi anggota tubuh sebelumnya.34 Untuk hasil optimal, keempat anggota tubuh harus dilibatkan secara bersamaan, termasuk menurunkan kedalaman air dan meningkatkan kecepatan lintasan selama latihan treadmill bawah air.30 Latihan di darat juga dapat menggunakan pendekatan serupa: meningkatkan kecepatan berjalan atau jogging untuk meningkatkan kekuatan pada anggota tubuh; melatih anjing untuk mengenakan dumbel kaki kecil; mendorong anjing untuk menarik kereta luncur dan secara bertahap meningkatkan beratnya; meningkatkan ketinggian rintangan dan memperpanjang langkah saat melakukan "langkah dansa" dan/atau "jalan sepeda roda satu"; dan berjalan naik dan turun lereng curam semuanya dapat meningkatkan kekuatan. Membiarkan hewan melakukan latihan "duduk dan berdiri" berulang kali memperkuat otot pinggul dan tungkai belakang, sementara latihan "berbaring dan berdiri" memperkuat kelompok otot tertentu di dada dan tungkai depan.

6. Otot Inti Penguat
Manusia sangat menekankan pentingnya otot perut dan punggung bawah (inti tubuh yang kuat) karena otot-otot ini meningkatkan performa atletik. 35,36 Mengembangkan kekuatan inti tubuh pada anjing dan kucing adalah tugas yang relatif sulit, tetapi kepentingannya tidak dapat diremehkan. Ketika seekor hewan berdiri di atas platform yang tidak stabil (seperti papan goyang, bola keseimbangan setengah lingkaran, atau bola yoga), ia berusaha untuk menjaga keseimbangan dan menghindari jatuh. 30 Hal ini mendorong perkembangan otot inti tubuh. Saat hewan berada di atas papan goyang, menggaruk perutnya dapat mendorong kontraksi otot intinya. 37 Anjing dan kucing dapat dilatih untuk berguling atas perintah, latihan yang juga membutuhkan kekuatan inti tubuh. Pasien dapat didorong untuk mengulangi latihan ini selama periode waktu tertentu. 30 Seorang terapis fisik juga dapat mengangkat salah satu kaki depan pasien dan kaki belakang yang berlawanan dari tanah dan meminta pasien berdiri di atas dua kaki yang tersisa selama beberapa waktu, mengulanginya beberapa kali. 37 Latihan ini merangsang kontraksi otot perut, punggung, dan anggota tubuh bagian atas, membantu memperkuat otot inti tubuh.

7. Kesimpulan
Rehabilitasi pascaoperasi merupakan komponen penting dalam perawatan ortopedi untuk anjing dan kucing. Meskipun bukti penelitian berkualitas tinggi masih kurang dalam kedokteran hewan, metode rehabilitasi yang efektif dari kedokteran manusia dapat diterapkan pada anjing dan kucing. Untuk setiap operasi ortopedi, rencana rehabilitasi pascaoperasi harus mempertimbangkan pengendalian peradangan dan nyeri, mendorong perbaikan jaringan, meningkatkan rentang gerak sendi, mendukung pemulihan gaya berjalan, dan memperkuat kekuatan otot.